पार्किंसंस रोग अमेरिका में 50 से अधिक की आबादी के लगभग 1% को प्रभावित करता है और विभिन्न प्रकार के संज्ञानात्मक घाटे से जुड़े मोटर लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

मार्टा पेरिस - ओपेन स्कूल संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और अनुसंधान मेस्ट्रे





न्यूरोनाटॉमी और पार्किंसंस रोग के लक्षण विज्ञान

विज्ञापन बेसल गैन्ग्लिया (जीबी) मोटर सर्किट में शामिल टेलेंसफेलॉन के गहरे नाभिक होते हैं। विशेष रूप से, ललाट, प्रीफ्रंटल और पार्श्विका सेरेब्रल कॉर्टिस, बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस को मोटर जानकारी भेजते हैं, जो फिर कॉर्टेक्स में लौटता है, विशेष रूप से पूरक मोटर क्षेत्र में। यह मोटर सर्किट है, जो स्वैच्छिक आंदोलनों के चयन और दीक्षा के लिए जिम्मेदार है।

बेसल गैन्ग्लिया में पुच्छल नाभिक, पुटामेन, ग्लोबस पल्लीडस और सबथल न्यूक्लियस शामिल हैं। इसके अलावा, हम मूल नालिया, बेसल गैन्ग्लिया और अग्रमस्तिष्क के साथ परस्पर जुड़े मध्ययुगीन संरचना को जोड़ सकते हैं। पुच्छल नाभिक और पुटामेन मिलकर स्ट्रेटम बनाते हैं, जो बेसल गैन्ग्लिया को कोर्टिकल इनपुट का लक्ष्य है। ग्लोबस पैलिडस थैलामस को आउटपुट का स्रोत है। अन्य संरचनाएं सर्किट में विभिन्न तरीकों से भाग लेती हैं जो प्रत्यक्ष पथ को नियंत्रित करती हैं। यह परिकल्पना कि बेसल गैन्ग्लिया के माध्यम से मोटर सर्किट स्वैच्छिक आंदोलनों की शुरुआत को सुविधाजनक बनाने के लिए कार्य करता है, कई मानव रोगों के अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई है। मॉडल के अनुसार, हाइपोकिनेसिया के आधार पर, आंदोलन में कमी, बेसल गैन्ग्लिया द्वारा थैलेमस का एक बढ़ा हुआ निषेध है; बेसल गैन्ग्लिया की अपवाही गतिविधि में कमी के बजाय हाइपरकिनेसिस, आंदोलन की अधिकता होती है।



पार्किंसंस रोग पहली शर्त को पुन: पेश करता है। हाइपोकिनेसिया द्वारा विशेषता, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 50 से अधिक आबादी के लगभग 1% को प्रभावित करता है, इसके लक्षणों में गति की कमी (ब्रैडीकिनेसिया) शामिल है, स्वैच्छिक आंदोलनों (एंकिन्सिया) को शुरू करने में कठिनाई, मांसपेशियों की टोन (कठोरता) और हाथों का कांपना और बाकी पर अनिवार्य अधिक स्पष्ट। मोटर लक्षणों के अलावा, संज्ञानात्मक घाटे के साथ जुड़ा हुआ है सावधान , कार्य स्मृति मौखिक प्रवाह में कठिनाई, में निर्णय लेना और करने की प्रवृत्ति impulsivity (भालू, कोनर्स, और पैराडिसो, 2007)।

पार्किंसंस रोग का जैविक आधार उन आदानों का अध: पतन है जो कि मूल निग्रा से स्ट्रेटम तक जाता है। ये इनपुट उपयोग करते हैं डोपामाइन (डीए) एक ट्रांसमीटर के रूप में, जो आम तौर पर पुटमेन की कोशिकाओं को सक्रिय करके सीधे मोटर सर्किट की सुविधा देता है। डोपामाइन में कमी से फ़नल बंद हो जाता है जो अतिरिक्त मोटर क्षेत्र की सक्रियता प्रदान करता है और बेसल गैन्ग्लिया के माध्यम से वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस, इस प्रकार मोटर सिग्नल का अवरोध पैदा करता है।

अधिकांश पार्किंसंस रोग उपचारों का उद्देश्य डोपामाइन के स्तर को बढ़ाना है जो पुच्छल नाभिक और पुटामेन को जारी किया जाता है। इनमें से एक डोपामाइन के अग्रदूत लेवोडोपा का औषधीय सेवन है, जो रक्त मस्तिष्क की बाधा को पार करता है और इस तरह के लक्षणों से छुटकारा दिलाता है। हालांकि, एल-डोपा उपचार बीमारी के पाठ्यक्रम को नहीं बदलता है, और न ही यह नियाग्रा (भालू, कनेक्टर, और पैराडिसो, 2007) के न्यूरोडेनेरेशन को धीमा करता है।



एक रोगसूचक दृष्टिकोण से, मोटर क्षेत्र केवल पार्किंसंस रोग में शामिल नहीं है। संज्ञानात्मक लक्षण उभर सकते हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है, विशेष रूप से कार्यकारी ललाट और प्रीफ्रंटल घाटे, जैसे कि ध्वन्यात्मक आधार पर सीमित मौखिक प्रवाह, संज्ञानात्मक त्रुटियां जैसे दृढ़ता और आवेगशीलता, बिगड़ा हुआ काम स्मृति और सूचना प्रसंस्करण, खराब निर्णय निर्णय लेने की प्रक्रिया में कठिनाइयों से संबंधित (Gurd, Kischka, & Marshall, 2013)।

बदमाशी के कारण और परिणाम

न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण अक्सर मूड विकारों से जुड़े होते हैं। विशेष रूप से, डिप्रेशन यह पार्किंसंस रोग के रोगियों में आम है, और यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर एक बड़ा प्रभाव डालता है। प्रकाशित आंकड़ों में लगभग 35% रोगियों में महत्वपूर्ण अवसादग्रस्तता लक्षणों की व्यापकता का अनुमान है, इस बीमारी में शामिल आबादी की भलाई पर प्रभाव को कम करके, इस प्रकार परिवार के सदस्यों की भागीदारी को छोड़कर और देखभाल करने वालों । अवसाद एक कारक प्रतीत होता है तनाव मोटर की कमी से बहुत मजबूत: यह अपने सहसंबंध को बनाए रखता है, जहां अवसादग्रस्तता रोगविज्ञान व्यक्ति की स्वायत्तता की आगे की सीमाओं के साथ, मोटर स्तर पर भी बिगड़ती है। दूसरी ओर, अवसाद डोपामिनर्जिक थेरेपी शुरू करने के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से है (Accolla & Pollo, 2019)।

जैसा कि पुरानी बीमारियों में, अवसाद निदान के संचार के लिए प्रतिक्रियाशील है, रोग के डर से और वर्तमान या भविष्य की विकलांगता से संबंधित है। इसके बावजूद, मूड में गड़बड़ी मोटर लक्षणों से लगभग 4-6 महीने पहले होती है, और बहुत बार निदान की भविष्यवाणी करते हैं, इस प्रकार यह इंगित करता है कि न्यूरोबायोलॉजिकल कारक अवसादग्रस्तता के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों की तुलना में अधिक निर्णायक हैं। पार्किंसंस रोगियों में अवसाद के बिना पार्किंसंस रोगियों के साथ तुलना में न्यूरोबायोलॉजिकल जांच के बाद, एक कम गतिविधि और ललाट लोब में ग्रे पदार्थ के संभावित घनत्व और अन्य लिम्बिक कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की पुष्टि की जाती है, इस प्रकार पार्किंसंस में अवसाद के शरीर रचना संबंधी साइट का पता चलता है। Accolla और चिकन, 2019)।

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डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के फायदे और नुकसान

पार्किंसंस रोग के लिए एक और संभावित उपचार है डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) और यह दवा उपचार के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण विकल्प प्रतीत होता है। इसमें इलेक्ट्रोड के आरोपण शामिल हैं जो मस्तिष्क सर्किट को उत्तेजित करते हैं, डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स की कमी के कारण असंतुलन की भरपाई करते हैं। यह एक अच्छी तरह से स्थापित सर्जिकल प्रक्रिया है जो उत्कृष्ट परिणाम देती है और यह सुरक्षित है, जितना कि एक सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है, जो हमेशा एक न्यूनतम जोखिम से बोझिल होता है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, संक्रमण का खतरा। विशेष रूप से, उत्तेजना के दो नाभिकों की पहचान की गई है: सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एसटीएन) और आंतरिक ग्लोबस पैलिडस (जीपीआई)।

60-80% द्वारा L-DOPA की औषधीय कार्रवाई के प्रति संवेदनशील मोटर लक्षणों में सुधार के अलावा, यह दिखाया गया है कि उपकला न्यूक्लियस (STN-DBS) की गहरी उत्तेजना दवा प्रशासन के संबंध में सकारात्मक प्रभाव डालती है, जिसमें व्यवहार भी शामिल है रोगियों के आवेगी, लेकिन व्यवहार स्तर पर अन्य जटिलताओं को बाहर लाना (लुल, एट अल।, 2011)।

विज्ञापन लूली एट अल द्वारा अध्ययन। (2011) इसलिए विभिन्न चिकित्सीय उपचारों में आवेग की जांच करना है। DBS (PD-DBS) के साथ 15 PD रोगियों के परिणाम, क्रमशः, L-dopa ड्रग थेरेपी (PD-DA) के तहत DBS के बिना 15 PD रोगियों के साथ, समान आयु वर्ग और रोग की अवधि के साथ तुलना की जाती है। वे आवेगी व्यवहार (जुआ प्रदर्शन), अवसाद, वर्तमान मनोदशा और संज्ञानात्मक प्रदर्शन को मापने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन से गुजरते हैं। अध्ययन से दिलचस्प परिणाम सामने आते हैं: आयोवा जुआ खेलने के कार्य में उच्च दवा चिकित्सा के साथ रोगियों (परीक्षण जो आवेग और निर्णय लेने की क्षमता को मापता है), डीबीएस-ऑफ के साथ विषयों के समूह की तुलना में अधिक बार एक असुविधाजनक डेक वाले कार्ड चुनते हैं, इस प्रकार दवा के साथ जुड़े आवेगी और जोखिम भरा व्यवहार की एक बड़ी उपस्थिति का प्रदर्शन। इस समूह का प्रदर्शन वेंट्रोमेडियल चोट वाले रोगियों की तुलना में है। पीडी-डीए ड्रग ग्रुप और पीडी-डीबीएस-ऑन ग्रुप के बीच तुलना आवेगी और जोखिम भरे व्यवहार में कम कमी दर्शाती है, इस विचार का समर्थन करते हुए कि डीबीएस निर्णय लेने के लिए संज्ञानात्मक क्षमता में शामिल ललाट सर्किट पर कार्य कर सकता है। इस अध्ययन के विश्लेषण से, इसलिए, साक्ष्य उभरता है कि जोखिम भरे व्यवहार और आवेग पर डीबीएस के प्रभाव को डोपामिनर्जिक ड्रग थेरेपी के प्रभावों से भ्रमित किया जा सकता है, और यह कि डीबीएस आरोपण के साथ आवेग कम हो जाता है - फिर भी एक महत्वपूर्ण लक्षण होना ध्यान में रखें (लुल, एट अल।, 2011)।

आगे के अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि एसटीएन-डीबीएस वाले विषयों में उत्तेजना प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया की गति अधिक होती है और इसलिए अधिक विकल्पों वाले स्थितियों की तुलना में त्वरित निर्णय लेने की आवश्यकता वाले कार्यों में अधिक आवेग होता है और इसलिए जवाब देने से पहले अधिक तर्क की आवश्यकता होती है। प्रायोगिक संज्ञानात्मक कार्यों में आवेग नियंत्रण और नैदानिक ​​संदर्भ में हाइलाइट किए गए नियंत्रण कठिनाई के प्रकार के बीच संबंध का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है (वायली, एट अल।, 2010)।

जैसा कि पहले बताया गया है, पीडी न केवल न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक लक्षण प्रस्तुत करता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक और मानसिक लक्षण भी प्रस्तुत करता है। DBS प्रक्रिया का मूड पर एक सामान्य सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, भले ही उत्तेजना लक्ष्य को चुना गया हो। इसकी पुष्टि एक हालिया मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी, जहां एसटीएन और जीपीआई स्तर पर क्रमशः डीबीएस के आरोपण के बाद अवसादग्रस्त लक्षणों में थोड़ी कमी पाई गई थी (कॉम्ब्स, एट अल।, 2015)। इन आंकड़ों की एक प्रशंसनीय व्याख्या यह हो सकती है कि, बीमारी के उन्नत चरण में, डीबीएस आरोपण के बाद मोटर लक्षणों और एल-डीओपीए के दुष्प्रभावों में महत्वपूर्ण सुधार अवसादग्रस्तता राज्य पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है, चाहे अवसाद के स्तर की परवाह किए बिना। प्रारंभिक, सर्जरी से पहले। लिंबिक प्रणाली में डीबीएस की भागीदारी और प्रभाव, अप्रत्यक्ष रूप से न्यूरोट्रांसमीटर जैसे सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई से मध्यस्थता होती है, को बाहर नहीं किया जा सकता (Accolla & Pollo, 2019)।

यद्यपि विभिन्न शोधों में मनोदशा के प्रभावों का अध्ययन किया गया है, साहित्य में अभी भी परस्पर विरोधी आंकड़ों की मौजूदगी है, संभवतः विभिन्न नमूनों और मूल्यांकन प्रक्रियाओं के कारण। हाल के निष्कर्षों के एक उच्च जोखिम को प्रदर्शित करता है आत्मघाती डीबीएस सर्जरी के बाद, अवसाद के पिछले इतिहास के साथ सबसे अधिक। इन सबके बीच, प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त विषयों के चयन में एक पूर्वाग्रह हो सकता है, जहां ऐसे विषय जो बीमारी को स्वीकार नहीं करते हैं वे सर्जरी से गुजरना चाहते हैं। आबादी का यह खंड डीबीएस के नकारात्मक परिणामों और जोखिमों को स्वीकार करने के लिए कम तैयार हो सकता है, और निराश हो सकता है। इसलिए इस प्रक्रिया के फायदे और नुकसान के बारे में विस्तार से बताने के लिए नैदानिक ​​टीम पर निर्भर है, रोगी को मामले के सभी मतभेदों के लिए तैयार करें, और उपचार के लिए उसे उपयुक्त या नहीं परिभाषित करने के लिए विस्तृत और सटीक मूल्यांकन के माध्यम से विषय की विशेषताओं का मूल्यांकन करें (Accolla &) चिकन, 2019)।

एसटीएन-डीबीएस अनुमति देता है, यदि पूर्ण में नहीं, डोपामिनर्जिक ड्रग थेरेपी को काफी कम करने के लिए। पीडी में न्यूरोडीजेनेरेशन में वेंट्रल टेक्टल क्षेत्र की मेसोलिम्बिक डोपामिनर्जिक कोशिकाएं भी शामिल होती हैं, जो वेंट्रल स्ट्रिएटम की ओर और ऑर्बोफ्रॉस्ट्रल क्षेत्रों की ओर, गैर-मोटर कार्यों में शामिल होती हैं। प्रेरणा और इनाम। L-DOPA का पूर्ण या आंशिक रुकावट मोटर स्तर पर महत्वपूर्ण लाभ और सुधार लाता है, लेकिन उदासीनता की प्रगतिशील और बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के लिए जिम्मेदार हो सकता है, anedonia , और डीबीएस के बाद अवसादग्रस्तता लक्षणों की स्थिति बिगड़ती जा रही है। पोस्टऑपरेटिव चरणों में इस महत्वपूर्ण पहलू को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे लक्षण हैं जो धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर बढ़ सकते हैं। मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सा स्तर पर एक सही मूल्यांकन और अच्छा प्रबंधन दोनों ही न्यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के परिणाम की रोकथाम और सुधार का एक रूप हो सकता है। डीबीएस आरोपण के बाद उन्माद और हाइपोमेनिया जैसे मनोरोग संबंधी लक्षणों को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है, और प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड (उत्तेजना और पोलो, 2019) के उत्तेजना मापदंडों को संशोधित करके भी प्रबंधित किया जा सकता है।

साहित्य में, हाइपरसेक्सुअलिटी की उपस्थिति और मूवमेंट विकारों वाले रोगियों में यौन उत्तेजना में वृद्धि के दस्तावेज भी हैं। डीएसएम-5 के कई रूपों का वर्णन करता है यौन रोग , यौन इच्छा, उत्तेजना और संभोग से संबंधित विकार सहित। paraphilias उन्हें विकारों के एक अलग समूह के भीतर वर्णित किया गया है, जिसमें प्रदर्शनीवाद, बुतवाद और पीडोफिलिया शामिल हैं। हाइपरसेक्सुअलिटी प्रस्तावित है, मैनुअल के नवीनतम संस्करण में, एक नए विकार के रूप में, मुख्य रूप से गैर-पैराफिलिक यौन इच्छा के विकार के रूप में वर्णित किया गया है, एक आवेगी घटक (एपीए, 2014) के साथ। Teive एट अल द्वारा अध्ययन। (२०१५) का उद्देश्य पार्किंसंस रोग सहित आंदोलन के विकार वाले रोगियों के समूह में बढ़ती यौन इच्छा और हाइपरसेक्सुअलिटी के मामलों की एक श्रृंखला पेश करना है। विशेष रूप से, छह पीडी विषयों की पहचान हाइपरसेक्सुअलिटी और पैराफिलिया के विभिन्न रूपों के साथ की जाती है। ये शिथिलता डोपामिनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग, एल-डोपा के दुरुपयोग और पीबीएस ऑपरेशन के बाद होती है। इस अध्ययन में एकत्रित आंकड़ों से, यह उभर कर आता है कि डीए और एल-डोपा के साथ ड्रग थेरेपी का एक नकारात्मक परिणाम आवेग नियंत्रण घाटे (आईसीडी) के कारण पीडी के अनुभव वाले हाइपरसेक्सुअलिटी के मरीज हैं। इसके अतिरिक्त, पीडी में हाइपरसेक्सुअलिटी का एक दूसरा कारण डोपामाइन रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना हो सकता है। जांच किए गए छह मामलों में से दो में, हाइपरसेक्सुअलिटी डीबीएस से सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एसटीएन) से जुड़ा था। इसके अलावा इस मामले में, रोगसूचकता को डोपामिनर्जिक दवाओं की कमी और डीबीएस मापदंडों (टेवे, मोरो, मोस्कोविच, और मुनोज़, 2016) के विनियमन के साथ प्रबंधित किया गया था।

टिप्पणियाँ और निष्कर्ष

पार्किंसंस रोग एक न्यूरोडीजेनेरेटिव और पुरानी बीमारी है, और एक विशिष्ट इलाज अभी तक नहीं मिला है। इसकी प्रगतिशील प्रकृति ने प्राथमिक मोटर प्रकार के अलावा कई लक्षणों को प्रकाश में लाया है, ठीक है क्योंकि यह एक संज्ञानात्मक स्तर पर सर्किट और मस्तिष्क नाभिक के साथ अन्य संज्ञानात्मक और भावनात्मक कार्यों के लिए इस्तेमाल होने वाले सहसंबंधों को पाता है। इस लेख में हमने रोग के अध: पतन की विशेषता को धीमा करने के लिए वर्तमान में दो सबसे लोकप्रिय उपचारों का वर्णन किया है, जैसे कि डोपामिनर्जिक दवा उपचार और गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस)। विशेष रूप से, डीबीएस एक न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप प्रतीत होता है जो अब कई बार व्यापक और परीक्षण किया गया है, यहां तक ​​कि अलग-अलग गहरे मस्तिष्क के नाभिक पर भी, जो विशेष रूप से सुधार करके कार्य करता है, यदि पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है, तो एल के साथ डोपामिनर्जिक चिकित्सा के उपयोग से प्रेरित मतभेद और मोटर विकार रासायनिक पदार्थ। मोटर नियमन में फायदे के कारण और विषयों के जोखिम भरे व्यवहार की आवेगशीलता और विकृति में थोड़ी कमी के बावजूद, डीबीएस कुछ कमजोर बिंदुओं को छुपाता है, जैसे अवसादग्रस्तता के लक्षण, उदासीनता, प्रेरणा में कमी, लक्षण तृष्णा और सुक्रिड व्यवहार का जोखिम, ठीक है क्योंकि यह इन मानसिक विकृति के आधार पर एक ही शारीरिक क्षेत्रों और तंत्रिका जीव संबंधी सर्किट को उत्तेजित करके कार्य करता है। साहित्य में परस्पर विरोधी आंकड़ों को देखते हुए, रोगी के अनुरूप, उसके जीवन इतिहास, रोग के विकास, उपेक्षा न करते हुए, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल और मनोरोग स्थिति का विस्तृत और सटीक विश्लेषण आवश्यक है। परिवार और सामाजिक नेटवर्क। एक डीबीएस प्रत्यारोपण के बाद जोखिम और परिणामों की उपस्थिति को देखते हुए, रोगी और उसके परिवार के हस्तक्षेप के प्रकार को समझाने के लिए यह एक आवश्यक कदम है, वह उस स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प पर एक साथ सहमत होना। प्रक्रिया के पेशेवरों और विपक्षों पर सावधानीपूर्वक विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है और फिर रोगी को निर्णय लेने के लिए स्वतंत्र छोड़ दें। मनोचिकित्सा को गैर-औषधीय उपचारों में से एक माना जाता है जिसमें सबसे अधिक आशाजनक प्रभाव होता है, जिसे रोगविज्ञान के प्रत्येक चरण में एकीकृत किया जाना चाहिए, ताकि निवारक प्रभाव और परिणामी मनोवैज्ञानिक और व्यवहार संबंधी लक्षणों का समर्थन और उपचार दोनों प्राप्त हो सके।