फ्रांसेस्का कोली, ओपेन स्कूल कॉज़नेटिव स्टडीज

हल्के अवसाद क्या करना है

बुजुर्ग आबादी (> 65 वर्ष) में अवसाद एक बहुत ही सामान्य विकृति है, जो कि 1% और 35% (Djerneset al।, 2006) के बीच है। यह स्थिति विशेष रूप से सेवानिवृत्ति के घरों या दीर्घकालिक देखभाल संस्थानों (कोविंस्की एट अल।, 1997) में रहने वाले लोगों के बीच होती है।





इस तरह के एक उच्च प्रसार सूचकांक एक जैविक और मनोसामाजिक स्तर (शोक और नुकसान) पर बुजुर्गों की बढ़ती भेद्यता के कारण है, जो आत्मसम्मान और परिवार और सामाजिक समर्थन में एक परिणामी कमी के साथ है।

सांख्यिकीय और नैदानिक ​​मैनुअल -5 संस्करण (डीएसएम -5) में वर्णित अवसादग्रस्तता विकार हैं: प्रमुख अवसाद, लगातार अवसादग्रस्तता विकार (डिस्टीमिया), प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिक विकार, सामान्य चिकित्सा स्थितियों से संबंधित अवसाद और दवा के उपयोग से संबंधित और अन्य के साथ अवसाद। विनिर्देश। इस नियमावली में सेनील उम्र के लिए अवसादग्रस्तता विकृति के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड नहीं हैं और इसलिए यह संभव है कि बुजुर्ग आबादी में इस विकृति के प्रसार को कम करके आंका गया है (लेबोविज़ेट अल।, 1 99 7; एपेफेल्टर एट अल।, 2003)। बुजुर्ग आबादी पर किए गए कई अध्ययनों के आधार पर किए गए एक अनुमान से पता चलता है कि लगभग 1-4% विषयों में प्रमुख अवसाद, 4-13% मामूली अवसाद और 2% dysthymia (मेकोसी एट अल।, 2004) है।



जिन कुछ प्रकरणों का पता चला है, वे उन विषयों द्वारा रिपोर्ट किए जाते हैं, जो प्रारंभिक शुरुआत से ही मूड डिसऑर्डर से पीड़ित थे, जो बुढ़ापे में भड़क उठते हैं: इन मामलों में लक्षण अवसाद के अधिक 'विशिष्ट' होते हैं और शायद ही कभी एक क्रोनिक कोर्स दिखाते हैं।

हालांकि, बुढ़ापे में अवसादग्रस्तता की शुरुआत भी हो सकती है। देर से शुरू होने वाला अवसाद प्रारंभिक शुरुआत अवसादग्रस्तता विकार की तुलना में एक अलग फेनोटाइप प्रदर्शित करता है। देर से शुरू होने वाले अवसाद में क्रोनिक होने की अधिक प्रवृत्ति होती है, उपचार के जवाब में एक लंबी विलंबता अवधि होती है और अक्सर इसके अवशिष्ट लक्षण लगातार होते हैं (स्टेफेनसेट अल।, 2000)। इसके अलावा, हालांकि अध्ययन परस्पर विरोधी परिणाम दिखाते हैं, यह नैदानिक ​​स्थिति पुरुषों में अधिक बार दिखाई देती है (हेगमैन एट अल।, 2012)।

इन विषयों में लक्षणों को आंदोलन के एपिसोड की उपस्थिति, दैहिक लक्षणों जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी और आसान थकान (पैन्जेट अल।, 2010) द्वारा और संज्ञानात्मक परिवर्तनों से पहचाना जाता है, जो कुछ मामलों में, विकृति रूपों में विकसित होते हैं; शुरुआती चरणों में उदासी और शिथिलता की भावना शायद ही कभी बताई जाती है (O’Brienet al।, 2004; Gallo et al।, 1997)। मोटर बेचैनी अक्सर बहुत उच्चारण की भावनाओं से जुड़ी होती है और अक्सर सोमाईटेड चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल मौत के भय के साथ जुनून, विकलांगता से संबंधित अवसादग्रस्तता सामग्री और स्वायत्तता और भ्रम की हानि के शिकार होने के विश्वास पर केंद्रित है। चोरी, विश्वासघात या बीमार व्यवहार।



चिंता के राज्यों के साथ संबंध गंभीरता की एक बड़ी डिग्री की अवसादग्रस्तता विकृति को दर्शाता है और दवा उपचार के लिए धीमी प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है (बेकमैन एट अल।, 2000; लेनज़ एट अल 2000। लेनज़ एट अल।, 2001)। भ्रम और मतिभ्रम जैसी धारणा की गड़बड़ी अक्सर होती है। कई मामलों में, सीने में अवसाद के साथ विषय संज्ञानात्मक परिवर्तनों की शिकायत करता है और प्रभावित व्यक्तियों में से लगभग 20-50% एक ही उम्र और स्कूली शिक्षा के अन्य विषयों की तुलना में एक उच्च संज्ञानात्मक हानि पेश करते हैं (ब्यूटर्स एट अल।, 2004; शेनेल एलिस, 2006)। ।

देर से शुरू होने वाले अवसाद की चिंता में विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन (लॉकवुडेट अल, 2002) के साथ न्यूरोपोलॉजिकल घाटे को अधिक आवृत्ति के साथ पाया जाता है। विशेष रूप से, एपिसोडिक मेमोरी (बीट्स एट अल।, 1996; स्टोरी एट अल।, 2008), नेत्र संबंधी कौशल (बूने एट अल।, 1994; एल्डरकिन-थॉम्पसनसेट अल।, 2004), मौखिक प्रवाह (मोरिमोटो)। एट अल।, 2011) और साइको-मोटर गति (हार्ट एट अल।, 1987; बटर एट अल।, 2004)।

अन्य अध्ययनों में प्राप्त परिणामों से, यह उभर कर आता है कि विभिन्न संज्ञानात्मक डोमेन का मूल्यांकन करने वाले न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों में बुजुर्ग उदास रोगियों का प्रदर्शन एक ही उम्र और स्कूली शिक्षा के स्वस्थ विषयों की तुलना में खराब है और सबसे समझौता कौशल सूचना प्रसंस्करण की गति है और दृश्य-स्थानिक और कार्यकारी कौशल (बटर एट अल।, 2004)।

कार्यकारी कार्य शब्द विभिन्न संज्ञानात्मक क्षमताओं को इंगित करता है जैसे संगठन, योजना, स्व-निगरानी, ​​प्रतिक्रिया अवरोधन और पर्याप्त कार्यनीतियों की पहचान जो किसी कार्य के निष्पादन के लिए आवश्यक हैं (लेज़क, 1976; बेंटन; 1994) ।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि इन क्षमताओं को सीने में अवसाद के साथ विषयों में बदल दिया जाता है; विशेष रूप से, सूचना प्रसंस्करण की गति और कार्यशील मेमोरी (Nebes et al, 2000) में कई परिवर्तनों की गति में मंदी है। सीने में अवसाद आत्महत्या के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा हुआ है (Conwell et al।, 2000): आत्महत्या की उच्चतम दर अवसाद के गंभीर रूपों से पीड़ित 70 वर्ष से अधिक आयु के विषयों में पाई जाती है और विकलांगता के उच्च स्तर के साथ ( कॉनवेल एट अल।, 2000)। इस संदर्भ में, सामाजिक-पर्यावरणीय कारक अधिकांश रोगियों के लिए प्रासंगिक हैं जो आत्महत्या करते हैं वे अलगाव और अकेलेपन की स्थिति में रहते हैं (कोनर एट अल। 2001)। इन विषयों में, आत्महत्या का विचार विशेषज्ञ को सूचित नहीं किया जाता है और, शायद ही कभी, मदद या मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है (प्यूसन एट अल।, 2000)।

सीनील डिप्रेशन का दैनिक कामकाज, जीवन की गुणवत्ता और योग्य सहायता की मांग में वृद्धि पर गहरा प्रभाव पड़ता है। यह विकृति बढ़ी हुई स्वास्थ्य संबंधी लागतों और हिप या हिप फ्रैक्चर (टारसी एट अल, 2015) जैसी तीव्र चिकित्सा घटनाओं के बाद धीमी और कठिन रोगी वसूली से जुड़ी है। दूसरी ओर, लक्षणों की विषमता को देखते हुए, कई मामलों में अवसादग्रस्तता की स्थिति की सही पहचान नहीं की जाती है और परिणामस्वरूप उपचार किया जाता है।

विज्ञापन पहली बार बुजुर्ग व्यक्ति मनोवैज्ञानिक प्रकृति के लक्षणों के लिए डॉक्टर के पास जाने के लिए अनिच्छुक है। कई बुजुर्ग लोगों में, 'नकाबपोश अवसाद' नामक एक स्थिति का पता लगाया जा सकता है, जिसमें विभिन्न दैहिक लक्षणों की विशेषता होती है जैसे कि भूख में कमी, वजन में कमी, कामेच्छा में कमी, कब्ज और नींद की गड़बड़ी जिसका कोई कार्बनिक विवरण नहीं है। ये विषय स्पष्ट रूप से उदास मनोदशा की रिपोर्ट नहीं करते हैं, क्योंकि उन्हें इसे सत्यापित करने में कठिनाई होती है या मनोवैज्ञानिक विकार और / या संबंधपरक और व्यवहार संबंधी समस्याओं से पीड़ित होने पर शर्म आती है और चिकित्सक को 'संबंधपरक दृष्टिकोण' के लिए एक भौतिक उपकरण के रूप में उपयोग करते हैं। ज़ुकारो; 2004)। इस विकृति में मनोदशा में उतार-चढ़ाव होता है और इसका कोई क्रोनिक कोर्स नहीं होता है। आमतौर पर इस प्रकार के विकार से प्रभावित व्यक्ति में पिछले ठेठ अवसादग्रस्तता प्रकरणों या आत्महत्या के प्रयासों का एक व्यक्तिगत इतिहास होता है और एक परिवार के इतिहास में विकारों की विशेषता होती है (Nieddu et al।, 2007)।

अवसादग्रस्तता विकार की सही पहचान के लिए एक और बाधा इस तथ्य के कारण है कि बुजुर्ग व्यक्ति में अवसादग्रस्तता लक्षण अलग-अलग coexisting विकृति के साथ ओवरलैप करते हैं (चेरुबिनी, 2006)। बुजुर्गों में, आंतरिक या न्यूरोलॉजिकल रुचि की विभिन्न स्थितियों की पहचान की जा सकती है जिसमें उनके घटना संबंधी चित्र (अवसादग्रस्तता एट अल।, 2007) में अवसादग्रस्तता संबंधी विकार शामिल हैं। विशेष रूप से, सीने में अवसाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक, मिर्गी, हंटिंगटन की बीमारी, सिर के आघात और सबराचोनोइड रक्तस्राव), अंतःस्रावी विकार (हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, एडिसन की बीमारी, एम। , कुशिंग और हाइपरपरथायरायडिज्म के), मस्तिष्क, फेफड़े, गुर्दे और अन्य नैदानिक ​​स्थितियों (एएमआई, एसएलई, फाइब्रोमायल्गिया, संधिशोथ और वायरल संक्रमण) (एलेक्सोपॉलोसैट अल।, 2002)।

इन मामलों में, अवसादग्रस्तता विकृति की शुरुआत के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक माने जाते हैं: कुछ अप्रत्यक्ष स्थितियां (विकार, दर्द और संबंधित जटिलताओं की गंभीरता), व्यक्तिगत भेद्यता चर (संज्ञानात्मक हानि का स्तर, शोक और एक की उपस्थिति) सकारात्मक मनोरोग इतिहास) और दैनिक जीवन की गतिविधियों की सीमा (Nieddu et al।, 2007)।

स्यूडोडेमेंटिया और मनोभ्रंश के बीच सही अंतर निदान से संबंधित प्रासंगिक मुद्दे को भी रेखांकित किया जाना चाहिए (नड्डु एट अल।, 2007): बुजुर्गों में संज्ञानात्मक घाटा एक अवसादग्रस्तता विकार के लिए माध्यमिक हो सकता है और, इस मामले में, शब्द '। pseudodemence 'या यह एक मनोभ्रंश रूप की शुरुआत के मोड का प्रतिनिधित्व कर सकता है (देवानंद एट अल, 1996)। पहले मामले में डिस्फोरिक मूड और स्मृति परिवर्तनों की विशेषता वाले लक्षणों में अचानक और अचानक शुरुआत होती है: विषय उसके बारे में पता है। उनकी विकलांगता पर जोर देते हुए उनका विस्तार से वर्णन करता है। व्यवहार संदर्भ-उपयुक्त है और विकार में उतार-चढ़ाव का प्रदर्शन नहीं होता है। स्यूडोडेमेन्स कई वानस्पतिक लक्षण प्रस्तुत करता है और, आमतौर पर, रोगी के व्यक्तिगत इतिहास में पिछले मनोचिकित्सा विकारों की उपस्थिति की विशेषता होती है (ट्रैबुची एट अल। 2000)।

अंत में, एक अवसादग्रस्त विकृति विज्ञान की शुरुआत विशेष औषधीय उपचारों जैसे कि हाइपेनेंसिव्स, क्लोनिडाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स, एंटिब्लस्टिक्स, एंटीहिस्टामाइन, एंटीसाइकोटिक्स, एल-डोपा, के सेवन से जुड़ी हो सकती है। इंडोमिथैसिन, कोर्टिसोन और इंटरफेरॉन (निडेडु एट अल।, 2007)।

बुजुर्ग आबादी में अवसादग्रस्तता के लक्षणों के मूल्यांकन के लिए, विशेष पैमाने बनाए गए हैं जो किसी भी संज्ञानात्मक हानि का सामना करते हैं। गेरिएट्रिक डिप्रेशन स्केल (GDS) (यसावेज एट अल।, 1983) 30 सवालों से बनी एक बैटरी है जो विभिन्न नैदानिक ​​आयामों जैसे कि संज्ञानात्मक लक्षणों की उपस्थिति, अतीत और भविष्य के लिए उन्मुखीकरण, छवि मूल्यांकन की जांच करती है। स्वयं, जुनूनी लक्षणों और मनोदशा की उपस्थिति, लेकिन जो दैहिक और मानसिक लक्षणों को कम करता है। यह हल्के से मध्यम मनोभ्रंश वाले लोगों में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। एक और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला पैमाना है डिमेंशिया स्केल (CSDD) में कॉर्नेल डिप्रेशन जो विशेष रूप से मनोभ्रंश (एलेक्सोपॉलोसिट अल।, 1988) के रोगियों में अवसादग्रस्तता के लक्षणों का पता लगाने के लिए बनाया गया है।

विज्ञापन बैटरी में 19 प्रश्न होते हैं जो एक ऐसे व्यक्ति से पूछे जाते हैं जो रोगी को जानता है, एक परिवार के सदस्य या एक ऑपरेटर और बाद में, रोगी के साथ एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार द्वारा। यह परीक्षण मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश (बैलार्ड एट ए, 2001) वाले विषयों के लिए भी उपयोग किया जाता है। दमित बुजुर्ग लोगों के उपचार के संबंध में, मुख्य चिकित्सीय उपकरण ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा हैं (निडेडु एट अल। 2007)। एक एंटीडिप्रेसेंट ड्रग थेरेपी स्थापित करने से पहले, पहले से ही निर्धारित थेरेपी और निर्धारित दवाओं के बीच कोई अंतःक्रियात्मक प्रभाव और जो पहले से ही लिया गया है, उसे स्थापित करना आवश्यक है। एंटीडिप्रेसेंट्स के प्रकार के रूप में, कई अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि ट्राइकाइक्लिक, अवसाद की चिकित्सा में बहुत प्रभावी दवाएं, शायद ही कभी बुजुर्गों (नेल्सन, 2001) के उपचार में उपयोग की जाती हैं, उम्र से संबंधित कोलीनोलिक संचरण में कमी को देखते हुए, रोगी केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (संज्ञानात्मक गड़बड़ी, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, दृश्य गड़बड़ी और क्षिप्रहृदयता) के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

इसके अलावा फॉस्ट और फ्रैक्चर, कंपकंपी और सीजफायर थ्रेशोल्ड में कमी (स्कैपीचियो, 2007) के परिणामस्वरूप ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की शुरुआत होती है। इस तरह की दवा के उपयोग से संबंधित एक अन्य समस्या आत्महत्या के उद्देश्य के लिए बड़ी मात्रा में लेने की स्थिति में उनकी चरम सुस्ती है; ऐसी घटना जो मध्यम अवसाद के साथ होती है और मध्यम आवृत्ति के साथ इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए (Scapicchio, 2007)। दवाओं का एक वर्ग जो बुजुर्ग आबादी के लिए अधिक उपयुक्त साबित हुआ है, चयनात्मक सेरोटोनर्जिक्स (SSDs) (मेन्टिंग) द्वारा गठित किया गया है। एट अल।, 1996), जिनके दुष्प्रभाव (मतली, गैस्ट्राल्जिया, अनिद्रा और चिड़चिड़ापन) बेहतर सहन किए जाते हैं।

प्रशासन के तरीकों के लिए, बहुत कम खुराक से शुरू करना और फिर धीरे-धीरे इसे बढ़ाना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, रोगी द्वारा चिकित्सीय संकेतों की सही समझ सुनिश्चित करना आवश्यक है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां परिवार का कोई सदस्य नहीं है जो सेवन का प्रबंधन करता है (स्केपिचियो 2007)।

प्रशासन की अवधि लगभग 9-12 महीने (नेल्सन, 2001) है। मनोचिकित्सा के दृष्टिकोण से, सबसे उपयुक्त तकनीकों में से एक है प्रॉब्लम सॉल्विंग थेरेपी (पीएसटी) (एलेक्सोपॉलोस एट अल।, 2011)। यह दृष्टिकोण प्रभावी प्रतीत होता है, हल्के संज्ञानात्मक हानि के साथ बुजुर्ग अवसादग्रस्तता विषयों के उपचार में, अवसादग्रस्तता के लक्षणों और विकलांगता को कम करने में (क्षेत्र एट अल।, 2010; एलेक्सोपॉलोस एट अल।, 2011; किओसेन एट अल।, 2011)।

विशेष रूप से, एक्जीक्यूटिव डेफिसिट्स (पीएसटी-ईडी) के लिए प्रॉब्लम सॉल्विंग थेरेपी अवसादग्रस्त व्यक्तियों को नए कौशल पहुंचाती है जो उन्हें दैनिक समस्याओं और जीवन की घटनाओं से निपटने के लिए अपनी क्षमताओं में सुधार करने की अनुमति देते हैं। एक अन्य दृष्टिकोण जिसे सीनील अवसाद के इलाज में प्रभावी पाया गया है वह है संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (Laidlaw et al।, 2008)। हल्के मनोभ्रंश (सीबीटी-सौम्य मनोभ्रंश) के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी उन्मुख है, पहली जगह में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल घाटे की ओर और इसका उद्देश्य अवसाद और हल्के संज्ञानात्मक दुर्बलता से पीड़ित विषय को प्रेषित करने के लिए कुछ व्यावहारिक संकेतों को कम करना है। इसका असर उनके दैनिक जीवन पर पड़ा। दूसरे, साक्षात्कार के दौरान हम रोगी को नई संज्ञानात्मक रणनीति सिखाने का प्रयास करते हैं जैसे कि साक्ष्य का विश्लेषण और विभिन्न स्थितियों के पेशेवरों और विपक्षों की सूची। इन सभी हस्तक्षेपों के मुख्य उद्देश्य हैं लक्षणों की छूट, आत्मघाती कृत्यों की रोकथाम और सामाजिक और संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली के अच्छे स्तरों की बहाली (नीडडू एट अल। 2007)।

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