सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के उपचार में प्रभावी विभिन्न मनोचिकित्सा दृष्टिकोण वैज्ञानिक साहित्य से निकलते हैं। विशेष रूप से, हाल के नैदानिक ​​परीक्षणों का दावा है कि इस प्रकार के रोगी इस विकार के लिए मनोचिकित्सा के संरचित और विशिष्ट रूपों से सबसे बड़ा लाभ प्राप्त करते हैं। अनुभवजन्य साक्ष्य ऐसे साक्ष्य प्रदान करते हैं जो विशेष रूप से डायलेक्टिकल बिहेवियरल थेरेपी (DBT: Linehan, 1993) और उपचार पर आधारित होते हैं जो कि मानसिकरण पर आधारित हैं (MBT: Bateman & Fonagy, 2004)। यह प्रासंगिक प्रतीत होता है कि मनोचिकित्सा का एक प्रभावी रूप तथाकथित 'सामान्य उपचार' से अधिक प्रभावी है (TAU -उपचार के रूप में सामान्य)। इन उपचारों का लक्ष्य भावनाओं के विनियमन और इन रोगियों के जीवन में चलने वाली समस्याओं के समाधान को बढ़ावा देने के लिए एक विधि की पेशकश करना है (पेरिस, 2010)। अनुभवजन्य अनुसंधान के परिणामों से पता चला है कि मनोचिकित्सा का एक अच्छी तरह से संरचित रूप ऐसे परिणाम उत्पन्न कर सकता है जो टीएयू प्राप्त करने में विफल होते हैं। आइए विस्तार से इन मनोचिकित्सा दृष्टिकोणों के घटकों को देखें।

द्वंद्वात्मक-व्यवहार चिकित्सा (DBT) यह संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का एक अनुकूलन है। यह अमेरिकी मनोचिकित्सक मार्शा लाइनन (1993) द्वारा विकसित किया गया था और इसकी आधारशिला डाइस्फोरिक भावनाओं के प्रबंधन और आत्म-उत्परिवर्तन और मादक द्रव्यों के सेवन के लिए वैकल्पिक व्यवहार की खोज में प्रशिक्षण है। कार्यक्रम में व्यक्तिगत और सामूहिक बैठकें और चिकित्सक की टेलीफोन उपलब्धता शामिल है।





प्रारंभिक प्रभावकारिता अध्ययन से पता चला है कि स्व-उत्परिवर्तन, मादक द्रव्यों के सेवन और अस्पताल में प्रवेश की संख्या (लाइनन एट अल।, 1991; लाइनहान एट अल।, 1993) को कम करने में डीबीटी स्पष्ट रूप से टीएयू से बेहतर है।

हालाँकि, कुछ अनसुलझे मुद्दे बने हुए हैं। यद्यपि मूल नमूना इस प्रकार के मनोचिकित्सा से 20 साल से अधिक समय पहले से ही था, कोई अनुवर्ती अध्ययन नहीं था, इसलिए यह ज्ञात नहीं है कि क्या उपचारित रोगियों ने अपनी प्रगति बनाए रखी और सुधार करना जारी रखा। इसके अलावा, अन्य अनुभवजन्य साक्ष्य (मैकमैन एट अल।, 2009) यह दिखाने के लिए प्रतीत होता है कि हालांकि डीबीटी अन्य उपचारों की तुलना में अधिक प्रभावी है, यह अन्य चिकित्सा के अनुरूप हो सकता है जो समान रूप से संरचित हैं और विशेष रूप से इस नैदानिक ​​आबादी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।



मानसिक उपचार आधारित (एमबीटी) Bateman और Fonagy द्वारा 2004 से शुरू की गई एक तकनीक है, जो उस अवधारणा से निकलती है, जिसके अनुसार बॉर्डरलाइन के रोगियों को 'मानसिक रूप से' सीखने की ज़रूरत होती है, अर्थात, अपने मूड से बाहर रहने के लिए, ध्यान से अपनी और दूसरों की भावनाओं को देखते हुए। एमबीटी के पीछे के सिद्धांत से पता चलता है कि यह क्षमता बचपन के अनुभवों की एक प्रक्रिया के माध्यम से विकसित होती है जिसमें लोग दूसरों के विचारों में महसूस करते हैं (विशेषकर माता-पिता) महत्वपूर्ण आंकड़ों के साथ एक सुरक्षित लगाव संबंध के भीतर। 'ध्यान में रखें' और दूसरे पर विचार करें (बेटमैन और फोंगी, 2004)। बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों में इस क्षमता को खराब मानस के कारण और संदर्भ के आंकड़ों की ओर से 'रिफ्लेक्सिव' रवैये के कारण समझौता किया जाएगा, जो इस विषय के भावनात्मक अनुभवों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देंगे, जिससे विकास संबंधी आघात हो सकता है।

40 साल का एक बेटा

एमबीटी एक मनोविश्लेषणात्मक सैद्धांतिक आधार से शुरू होता है, लेकिन संज्ञानात्मक तरीकों का भी उपयोग करता है। वास्तव में, यह उपचार कई घटकों में, डीबीटी के समान है: मनोचिकित्सा के दोनों रूपों में, रोगियों को उनकी भावनाओं का पालन करने, उन्हें सहन करने और अधिक अनुकूल तरीके से प्रबंधित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। एमबीटी में, हालांकि, प्रशिक्षण डीबीटी की तुलना में कम विस्तृत और औपचारिक है। रोगी को लगातार भावनात्मक और आवेगपूर्ण अवस्थाओं में से प्रत्येक को मानसिक रूप से उत्तेजित करने और प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन उसे संज्ञानात्मक या व्यवहारिक अभ्यास के माध्यम से नहीं दिखाया जाता है - वह इस मानसिककरण को कैसे प्राप्त कर सकता है।

1999 में, 18 महीने के कार्यक्रम में एक मामूली नमूने (n = 41) पर यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के माध्यम से पहला परीक्षण किया गया था: परिणामों से पता चला कि एमबीटी टीएयू से अधिक था। बाद में, नमूना 8 वर्षों के लिए देखा गया था, नैदानिक ​​लक्षणों में एक स्थिर सुधार को देखते हुए।



MBT पर सबसे हालिया अध्ययन, रोगियों के एक बड़े नमूने (n = 134) में, इसकी प्रभावकारिता (बेटमैन, फोंगी, 2009) के बारे में सबसे महत्वपूर्ण सबूत प्रदान किया गया। एक TAU के साथ MBT के 18 महीनों की तुलना की गई। आत्महत्या के प्रयासों और अस्पताल में प्रवेश को कम करने में एमबीटी काफी अधिक था। लेखकों ने इसलिए निष्कर्ष निकाला कि उनका डेटा सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए संरचित मनोचिकित्सा की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

अन्य मनोचिकित्सा दृष्टिकोण जो बॉर्डरलाइन विकार के उपचार में प्रभावी हैं संक्रमण केंद्रित थेरेपी (TFP) कर्नबर्ग द्वारा (2002 के परीक्षण में मान्य)। एमबीटी की तरह टीएफपी का उद्देश्य कौशल सिखाना नहीं है, बल्कि रोगी को स्वयं और दूसरों के अभ्यावेदन को एकीकृत करने के लिए प्रोत्साहित करना है; वहाँ तेरापिया कॉग्निटिवो-एनालिटिका (संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक थेरेपी, कैट) राइल (1997) द्वारा, संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी और विश्लेषणात्मक चिकित्सा का एक और संयोजन, जो रोगियों को स्वयं की अधिक स्थिर भावना स्थापित करने में मदद करने के लिए वस्तु संबंधों के सिद्धांत को लागू करता है, और स्कीमा फोकस्ड थेरेपी (SFT) यंग (1999) द्वारा विकसित किया गया है, जिसका उद्देश्य बचपन में नकारात्मक अनुभवों से उत्पन्न होने वाले कुरूप पैटर्न को संशोधित करना है।

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