स्कीमा थेरेपी जोफ्री यंग द्वारा 1990 में व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों के उपचार के लिए एक दृष्टिकोण के रूप में या परिवर्तन के लिए महान प्रतिरोध के साथ पैदा हुआ था। संज्ञानात्मक व्युत्पत्ति के, स्कीमा थेरेपी ने व्यवहार, लगाव, गेस्टाल्ट सिद्धांत और मनोचिकित्सा (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007) सहित अन्य महत्वपूर्ण सिद्धांतों के साथ एकीकरण करके बेक के मॉडल में कुछ अंतराल भरने की कोशिश की। ।

स्कीमा थेरेपी सैद्धांतिक सिद्धांतों से नैदानिक ​​अनुप्रयोगों तक - मनोचिकित्सा





स्कीमा थेरेपी का केंद्रीय सैद्धांतिक मूल यह है कि प्रत्येक मनुष्य को बचपन से ही कुछ पोषण की जरूरत होती है।

विज्ञापन यदि जिस वातावरण में बच्चा बड़ा हुआ, उसकी जरूरतों को लगातार संतुष्टि की कमी के साथ पूरा किया गया है, तो व्यक्ति बिना किसी जरूरतों के साथ बड़ा होगा और न केवल दूसरे का बल्कि खुद का भी एक नकारात्मक मूल्यांकन विकसित करेगा। यह इस तरह से है कि अर्ली मलडेप्टिव स्कीम्स का जन्म होता है, ऐसी योजनाएँ जो व्यक्ति के भविष्य के रिश्तों को आगे बढ़ाएंगी और कठिन रोगियों में विकार को बनाए रखने का कारक बनेंगी व्यक्तित्व विकार।



स्कीमा थैरेपी का चिकित्सीय लक्ष्य रोगी को इन योजनाओं के अस्तित्व और कार्यप्रणाली से अवगत कराना है और उनकी आवश्यकताओं (ibidem) को पूरा करने के लिए अधिक प्रभावी नकल की रणनीतियों को खोजने में उनकी मदद करना है।

स्कीमा थेरेपी: प्रमुख अवधारणाएं

प्रारंभिक बीमारी योजनाएं (एसएमपी)

मनोवैज्ञानिक क्षेत्र में, किसी भी संगठनात्मक सिद्धांत को परिभाषित करने की प्रवृत्ति होती है जिसके द्वारा कोई व्यक्ति जीवित अनुभवों की व्याख्या कर सकता है।

जैसा कि पहले ही प्रत्याशित था, यंग (1990, 1999) के अनुसार, कुछ पैटर्न - विशेष रूप से जो बचपन में नकारात्मक अनुभवों के परिणामस्वरूप बनते हैं - व्यक्तित्व विकार या अन्य पुरानी बीमारियों के मूल में हो सकते हैं। इस संबंध में यंग प्रारंभिक मालाधारी योजना (एसएमपी) की बात करते हैं, जिसमें से हम मुख्य विशेषताओं को रेखांकित कर सकते हैं:



  • यह एक सर्वव्यापी अवधारणा या मॉडल है;
  • स्मृतियों से बना है, भावनाएँ दैहिक विचार और संवेदनाएं;
  • इसका उपयोग स्वयं को और दूसरों के साथ संबंध को समझने के लिए किया जाता है;
  • यह बचपन या किशोरावस्था में विकसित होता है;
  • यह जीवन के सभी चरणों में मौजूद है;
  • यह बहुत कार्यात्मक नहीं है।

अर्ली मालाडेप्टिव स्कीम को अव्यवस्थित व्यवहार के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए: यंग के अनुसार, दुर्भावनापूर्ण व्यवहार स्कीमा की प्रतिक्रियाएं हैं, वे इसके द्वारा ट्रिगर होते हैं, लेकिन समान चीज नहीं हैं।

प्रारंभिक मलाडेप्टिव पैटर्न परिवर्तन के लिए प्रतिरोधी हैं: वे विषय से अच्छी तरह से परिचित हैं और दुख का स्रोत होने के बावजूद सुरक्षित और परिचित हैं।

यंग (2002) विशेष रूप से 18 प्रारंभिक मालाडेपिव योजनाओं की पहचान करता है, जिन्हें समूह में रखा गया है स्थूल श्रेणी : डिटैचमेंट एंड रिजेक्शन (परित्याग / अस्थिरता, डिस्टर्स्ट / एब्यूस, इमोशनल डिप्रिवेशन, इनडेक्युविसी / शेम, सोशल एक्सक्लूज़न); स्वायत्तता और कौशल की कमी (निर्भरता, भेद्यता, प्रवेश, विफलता), नियमों की कमी (भव्यता, अपर्याप्त आत्म-नियंत्रण); अन्य के लिए अभिविन्यास (प्रस्तुत करना, आत्म-बलिदान, अनुमोदन प्राप्त करना); हाइपरकंट्रोल और इनहिबिट (नकारात्मकता, भावनात्मक अवरोध, सख्त मानक / हाइपरक्रिटिज्म, दंडात्मकता)

आवश्यकताएं: या योजनाएं कैसे विकसित होती हैं

इंसान के लिए कुछ बुनियादी जरूरतें हैं: संरक्षण, स्थिरता, देखभाल और स्वीकृति की आवश्यकता; स्वायत्तता, सक्षमता और पहचान की भावना की आवश्यकता; बुनियादी भावनाओं को व्यक्त करने की आवश्यकता; सहजता और खेल की आवश्यकता; सीमा और नियंत्रण की आवश्यकता है।

जैसा कि लेख की शुरुआत में निर्दिष्ट किया गया है, एसएमपी, यंग के अनुसार, बचपन के दौरान, इनमें से कम से कम एक आवश्यकता के कारण निराशा से उत्पन्न होता है। चार प्रकार के अनुभव हैं जो बचपन में पीएमएस के जन्म को सुविधाजनक बनाते हैं:

  • बुनियादी जरूरतों की निराशा
  • आघात या दुराचार
  • बहुत अधिक ध्यान और / या अत्यधिक अपेक्षाएँ
  • महत्वपूर्ण अन्य का आंतरिककरण

योजनाओं की प्रक्रिया

योजनाएं दो प्रक्रियाओं को जन्म दे सकती हैं: रखरखाव और सुधार।

योजना को सक्रिय करने वाली सभी क्रियाएं (स्वैच्छिक या अनैच्छिक) रखरखाव प्रक्रिया का गठन करती हैं। योजनाओं को तीन मुख्य तंत्रों के माध्यम से बनाए रखा जाता है: द संज्ञानात्मक विकृतियाँ (जो एसएमपी की पुष्टि करने के उद्देश्य से स्थिति की गलत व्याख्या उत्पन्न करते हैं), आत्म-विनाशकारी जीवनशैली (उन स्थितियों या रिश्तों को चुनना जो एसएमपी को मान्य करते हैं) और नकल करने वाली शैलियों (तौर-तरीके) जो तीव्र और हिंसक भावनाओं से बचने की अनुमति देते हैं जो एसएमपी आम तौर पर प्रदान करते हैं, विकृत नकल करने वाली शैली पैटर्न को बनाए रखती है और इसके साथ भ्रमित नहीं होती है: पैटर्न में व्यक्ति की यादें, भावनाएं, दैहिक संवेदनाएं और विचार शामिल हैं, लेकिन उसकी व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं नहीं हैं। व्यवहार पैटर्न का हिस्सा नहीं है। योजना, लेकिन मैथुन शैली की)।

मैं विधा करता हूं

यह दावा करना कि एक व्यक्ति एक निश्चित पैटर्न प्रस्तुत करता है, इसका अर्थ यह नहीं है कि यह उसके जीवन के प्रत्येक क्षण में सक्रिय है; पैटर्न एक विशेषता विशेषता है जो एक निश्चित समय पर सक्रिय हो सकती है लेकिन दूसरे पर नहीं (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007)।

यह इस ढांचे में है कि फैशन की अवधारणा को पेश किया जाता है, शायद यंग के मॉडल का सबसे जटिल पहलू। Fads में भावनाओं और मुकाबला करने वाली प्रतिक्रियाएं (अनुकूली या नहीं) दोनों शामिल हैं जो सभी व्यक्ति एक समय या किसी अन्य पर अनुभव करते हैं। दी गई स्थिति में एक मोड को अलग किया जा सकता है जो अन्य संदर्भों में, हालांकि, खुद को प्रकट नहीं करता है, निष्क्रिय या अव्यक्त रहता है। इसलिए एक मोड एक निश्चित समय में एक मरीज में सक्रिय योजनाओं और संबंधित संचालन (अनुकूली या घातक) का एक सेट है। इस कारण से, स्कीमा थेरेपी अनुकूली और घातक दोनों प्रकार के फैशन का निरंतर विश्लेषण प्रदान करती है; और चिकित्सीय प्रक्रिया का एक उद्देश्य यह है कि रोगी को शिथिलता से और अधिक कार्यात्मक मोड से गुजरने में मदद की जाए।

लेकिन एक मोड कब खराब होता है? जब कुछ नकल पैटर्न या प्रतिक्रियाएं व्यक्ति, परिहार या आत्म-विनाशकारी व्यवहार के लिए नकारात्मक भावनाओं के रूप में सामने आती हैं।

वास्तव में सभी लोग वे अलग-अलग फैशन विकसित करते हैं जो विशेष परिस्थितियों में काम करते हैं (जैसे: एक व्यक्ति, अगर आलोचना की जाती है, तो वह उग्र पलटवार मोड या बिना शर्त सबमिशन में प्रवेश कर सकता है)। मनोवैज्ञानिक विकारों के बिना लोगों में, विभिन्न फैशन एकात्मक टोपी (व्यक्तिगत पहचान) के तहत और उनकी अभिव्यक्ति में स्वेच्छा से विनियमित सभी से ऊपर एकीकृत होते हैं। यंग और सहकर्मियों के अनुसार, व्यक्तित्व विकार वाले मरीज़, विशेष रूप से बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर से पीड़ित लोगों में एक मोड से दूसरे मोड पर तेज़ी से, अचानक और बिना एहसास के स्विच करने की प्रवृत्ति होती है। वे वर्तमान क्षण में पूरी तरह से सक्रिय मोड के परिप्रेक्ष्य में जुड़े हुए हैं। एक क्षण में वे पीड़ित होते हैं, एक क्षण बाद उग्र उत्पीड़क, बाद में फिर भी वे उद्धारकर्ताओं में बदल सकते हैं। इन पहलुओं का एकीकरण याद आ रहा है, फैशन से दूरी बनाने की क्षमता जो उन पर हावी है, अपनी अभिव्यक्ति का प्रबंधन करने की क्षमता।

स्कीमा थेरेपी में चार श्रेणियों (सत्रों के दौरान, रोगी अलग-अलग फैशन को देने के लिए नाम चुनता है) के लिए दस फेशन हैं।

  • बाल फैशन (जन्मजात और सार्वभौमिक)। उनमें से चार हैं: वल्नरेबल चाइल्ड, एंग्री चाइल्ड, इम्पल्सिव / अनरूली चाइल्ड और हैप्पी चाइल्ड।
  • मैं विवादास्पद मुकाबला करना मोड। तीन हैं: अलग किए गए रक्षक, हाइपरसेंसेटर, और शालीन गिरफ्तार। ये तीन फैशन कापिंग की तीन शैलियों के अनुरूप हैं: परिहार, अतिरंजना और आत्मसमर्पण।
  • मैं निष्क्रिय माता-पिता की विधा करता हूं। दो हैं: दंडात्मक माता-पिता और मांग करने वाले माता-पिता। जब इन में से एक फैशन में, रोगी उस माता-पिता के दृष्टिकोण को प्राप्त करता है जिसने आंतरिक किया है।
  • कार्यात्मक वयस्क मोड।

चिकित्सा के दौरान हम रोगी को न केवल कार्यात्मक वयस्क मोड को सुदृढ़ करने में मदद करने की कोशिश करते हैं, बल्कि रोगग्रस्त लोगों का पता लगाने, उन्हें संशोधित करने या उनके कामकाज (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007) को बेहतर बनाने में भी मदद करते हैं।

कटोरी लगाव और नुकसान संक्षेप में

स्कीमा थेरेपी: एसएमपी के उद्देश्यों, मूल्यांकन और संशोधन के बीच

स्कीमा थैरेपी का उद्देश्य रोगी को अर्ली मालाडेपिव स्कीमों के अस्तित्व और कार्यप्रणाली से अवगत कराना है और उनकी जरूरतों (ibidem) को पूरा करने के लिए अधिक प्रभावी नकल की रणनीतियों को खोजने में उनकी मदद करना है।

अंतिम चिकित्सीय लक्ष्य इसलिए है कि एक विकृत योजना को और अधिक कार्यात्मक योजना में बदलना, सुधार करना। आइए यह न भूलें कि एक पैटर्न में यादों, भावनाओं, दैहिक संवेदनाओं और विचारों का एक सेट होता है, इसे सही करने का अर्थ है इससे जुड़ी यादों की व्यापकता को कम करना, भावनाओं की तीव्रता और दैहिक संवेदनाएं जो उनसे और मात्रा से उत्पन्न होती हैं। शिथिल विचार। लेकिन इतना ही नहीं: एक व्यवहार परिवर्तन भी आवश्यक है। इस प्रकार का परिवर्तन रोगी की नई अनुकूली रणनीतियों और शिथिल मैथुन शैलियों के विकल्प के माध्यम से होता है।

इस सब के प्रकाश में, उपचार में भावनात्मक, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक स्तरों पर एक परिवर्तनकारी हस्तक्षेप शामिल है। इस तरह मैलाडेप्टिव पैटर्न कमजोर हो जाता है और कम और कम तीव्रता और आवृत्ति के साथ सक्रिय होता है।

स्कीमा थेरेपी के अनुसार उपचार को दो चरणों में विभाजित किया गया है: 'मूल्यांकन और मनोविश्लेषण', और 'परिवर्तन'।

मूल्यांकन और मनोविश्लेषण

इस पहले चरण में, चिकित्सक को अपने मूल की तलाश में, रोगी के कुरूप पैटर्न की पहचान करने में मदद करने का कार्य होता है। ऐसा करने से, रोगी पैटर्न के पैटर्न से परिचित होना सीखता है, अपने स्वयं के कुत्सित मैथुन शैलियों को पहचानता है, और यह समझने के लिए कि वे पैटर्न रखरखाव में कैसे योगदान करते हैं।

इस चरण में, कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है: रोगी के जीवन के इतिहास, प्रश्नावली के प्रशासन, स्व-निगरानी कार्यों और कल्पनात्मक अभ्यासों का विश्लेषण करने के लिए साक्षात्कार जो रोगी को बचपन से लेकर वर्तमान समस्याओं से जुड़े अनुभवों को जोड़ने में मदद करते हैं।

इन चरणों के बाद, चिकित्सक और रोगी योजनाओं के आधार पर मामले की एक अवधारणा का विकास करते हैं और उन पर केंद्रित एक चिकित्सा की योजना बनाते हैं, जिसमें संज्ञानात्मक, अनुभवात्मक और व्यवहार संबंधी रणनीतियों का उपयोग शामिल होगा और यह चिकित्सीय संबंध (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007) पर आधारित होगा। )।

योजनाओं का संशोधन

इस चरण में चिकित्सक लचीले ढंग से प्रत्याशित संज्ञानात्मक, अनुभवात्मक, व्यवहारिक और पारस्परिक रणनीतियों का उपयोग करता है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि रोगी सप्ताह से लेकर सप्ताह तक कठोर प्रोटोकॉल का सहारा लिए बिना अपनी जरूरतों को ध्यान में रखता है।

संज्ञानात्मक तकनीक

यदि विषय की मान्यता है कि उनकी वैधता है, तो योजनाओं को नहीं बदला जा सकता है। इस कारण से, रोगियों को चिकित्सा के दौरान योजना की वैधता पर सवाल उठाना चाहिए। प्रारंभ में वे चिकित्सक के साथ मिलकर जीवन की सभी स्थितियों को सूचीबद्ध करते हैं, जो योजना की वैधता के पक्ष में एक परीक्षण का गठन कर सकते हैं या इसके खिलाफ एक हो सकते हैं। हालांकि, जब सबूत पैटर्न को अमान्य करने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो रणनीतियों का उपयोग रोगी के जीवन के पहलुओं को संशोधित करने के लिए किया जा सकता है जो संतोषजनक नहीं हैं (जैसे कि चिकित्सक इस विश्वास का मुकाबला करने में मदद करता है कि विफलता अपरिहार्य है, इस प्रकार अनुमति देना , रोगी को, कार्यस्थल में ठोस कौशल हासिल करने के लिए)। इन अभ्यासों के अंत में, चिकित्सक और रोगी एक अनुस्मारक (फ्लैश कार्ड) बनाते हैं, जिस पर वे योजना के खिलाफ पहचान किए गए सबूतों की रिपोर्ट करते हैं; रोगी को इसे अपने साथ ले जाना होगा और इसे अक्सर पढ़ना होगा, खासकर उन स्थितियों में जो पैटर्न को फिर से सक्रिय कर सकते हैं (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007)।

अनुभवात्मक तकनीक

मरीजों को भावनात्मक दृष्टिकोण से स्कीमा से संपर्क करने के लिए प्रायोगिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। कल्पनाशील प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, मरीज बचपन में जो अनुभव करते हैं, उस पर क्रोध या दुख व्यक्त कर सकते हैं। ऐसा करने पर, वे माता-पिता (या महत्वपूर्ण अन्य बच्चों के साथ) से निपट सकते हैं और कमजोर बच्चे की रक्षा और आराम कर सकते हैं, उन जरूरतों को व्यक्त करने के लिए प्रबंध कर सकते हैं जिनके पास वे बच्चे थे लेकिन संतुष्ट नहीं थे। कल्पनाशील तकनीकों और रोल-प्लेइंग के माध्यम से, रोगी अपने जीवन में महत्वपूर्ण लोगों के साथ संवाद करने, उनका मुकाबला करने और इस दुष्चक्र को तोड़ने का अभ्यास कर सकते हैं जो योजना भावनात्मक स्तर पर बनाती है (ibidem)।

शिथिल व्यवहार का संशोधन

रोगी और चिकित्सक कुछ व्यवहार संबंधी अभ्यासों पर सहमत होते हैं जो नए और अधिक कार्यात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ असाध्य नकल रणनीतियों को बदलने के लिए सत्रों के बाहर किए जाते हैं।

चिकित्सक की सहायता से, कुछ व्यवहारिक अभ्यास स्थापित किए जाते हैं जो रोगी को सत्रों के बाहर प्रदर्शन करना सीखना चाहिए कि नए और अधिक कार्यात्मक व्यवहार पैटर्न के साथ असाध्य नकल प्रतिक्रियाओं को कैसे बदलना है। रोगी यह समझना चाहता है कि जीवन के महत्वपूर्ण फैसले, जैसे कि एक साथी की पसंद, योजना के रखरखाव का पक्ष लेते हैं और इस तरह से अधिक कार्यात्मक विकल्प बनाने की संभावना का उपयोग करना शुरू कर देते हैं जो पुराने आत्म-विनाशकारी जीवन मॉडल के विरोध में हैं।

निष्पादित किए जाने वाले कार्य रोगी के लिए हमेशा आसान नहीं हो सकते हैं, इसलिए सत्रों के दौरान चिकित्सक उसे किसी भी बाधा को दूर करने में मदद करते हुए, कल्पनाशील प्रक्रियाओं और भूमिका-खेल के माध्यम से तैयार कर सकता है। एक बार एक कार्य पूरा हो जाने के बाद, परिणामों का एक साथ विश्लेषण किया जाता है।

उपचारात्मक संबंध

पैटर्न, नकल करने की शैली और फैशन, जिसका चिकित्सक को मूल्यांकन करना चाहिए और जांचना चाहिए, रोगी के साथ उसके संबंधों में भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। के माध्यम से चिकित्सीय संबंध वास्तव में, रोगी चिकित्सक को एक कार्यात्मक वयस्क के रूप में आंतरिक करता है, जो कुरूप पैटर्न के विपरीत होता है, जिससे उसे अधिक संतोषजनक तरीके से जीने में मदद मिलती है।

चिकित्सीय संबंध के दो पहलू स्कीमा थेरेपी के अनुसार विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं: थेरेपिस्ट का अनुभव सहानुभूति का टकराव और उपयोग आंशिक पुनरावृत्ति । सहानुभूति के माध्यम से, थैरेपिस्ट सत्र में प्रकट होने वाले असाध्य पैटर्न से संपर्क करता है, जो इस बात पर बल देता है कि इन से मुकाबला करने की प्रतिक्रियाएं कैसे विकृत या खराब होती हैं। दूसरी ओर, पुनरावर्ती कार्य, चिकित्सक की आवश्यकता होती है, चिकित्सीय संबंध की सीमा के भीतर, रोगी को वह प्रदान करने के लिए जो उसे आवश्यक था लेकिन बचपन के दौरान अपने माता-पिता से नहीं मिला। यह एक देखभाल संबंध बनाता है जिसमें चिकित्सक एक अच्छे माता-पिता के रूप में कार्य करता है जो रोगी बच्चे की जरूरतों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया देने की कोशिश करता है, जबकि इस तथ्य पर ध्यान देता है कि चिकित्सक रोगी पर शक्ति प्राप्त नहीं करता है लेकिन उसकी जरूरतों को मान्य करता है और पहचानता है।

बच्चे में व्यवहार की गड़बड़ी

पुनरावर्ती के साथ और कल्पनात्मक अभ्यासों के माध्यम से, सत्र में एक प्रकार की 'टाइम मशीन' बनाई जाती है, जो रोगी को उस बच्चे के पास लौटने और उन अनुभवों को राहत देती है जो पैटर्न के गठन का नेतृत्व करते थे, इस बार एक संरक्षित और निश्चित रूप से, उनकी आवश्यकताओं को देखते हुए, आखिरकार, दृश्य में चिकित्सक के हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद।

व्यक्तित्व विकार के लिए स्कीमा थेरेपी

स्कीम थेरेपी और बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर

विज्ञापन जैसा कि हम पहले ही अनुमान लगा चुके हैं, स्कीमा थेरेपी को जेफरी यंग (यंग एट अल।, 2003) द्वारा उन रोगियों के इलाज के लिए विकसित किया गया था, जो सीबीटी का जवाब नहीं देते हैं, विशेष रूप से व्यक्तित्व विकार वाले।

शुरू में एक विशिष्ट हस्तक्षेप विकसित किया गया था अस्थिर व्यक्तित्व की परेशानी (अर्न्ट्ज़ एंड वैन जेंडरन, 2009; यंग एट अल।, 2003)। तब से, लगभग सभी अन्य व्यक्तित्व विकारों के लिए विशिष्ट मॉडल विकसित किए गए हैं (Arntz & Jacob, 2012; Bamelis, Renner, Heidkamp & Arntz, 2011)।

विशेष रूप से, बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर के मामले में, मॉडल विकार के विशिष्ट लक्षणों से जुड़े रोगी में कुछ विशेष फैशन की उपस्थिति की भविष्यवाणी करता है: परित्यक्त / दुर्व्यवहार किए गए चाइल्ड मोड (जिस पर बॉर्डरलाइन रोगी की तीव्र नकारात्मक भावनाओं को सहसंबद्ध किया जाता है); क्रोधित / आवेगी बच्चे की विधि (रोगी के प्रकोपों ​​और अभेद्य व्यवहारों से जुड़ी); दंडात्मक माता-पिता की विधि (स्व-मूल्यह्रास और आत्म-दंड की भावनाओं से जुड़ा) और अलग किए गए रक्षक (भावनात्मक परिहार से जुड़े व्यवहारों से संबंधित है, जैसे पृथक्करण, मादक द्रव्यों के सेवन या सामाजिक वापसी)।

यह मॉडल उपचार का मार्गदर्शन करता है: प्रत्येक मोड को विशिष्ट उपचार तकनीकों और लक्ष्यों की आवश्यकता होती है। अलग-अलग तकनीकें शुरू में प्राथमिकता लेती हैं, ताकि टुकड़ी पर काबू पा सकें और स्कीमा स्तर पर बदलाव शुरू कर सकें। दूसरी ओर, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग यह सुनिश्चित करने के लिए भी किया जाता है कि कार्यात्मक संज्ञानात्मकता और व्यवहार दुर्भावनापूर्ण लोगों की जगह लेते हैं। चिकित्सकीय संबंध में, हालांकि, चिकित्सक एक प्रत्यक्ष सुधारात्मक संबंधपरक अनुभव प्रदान करता है।

स्कीमा थेरेपी और नार्सिसिस्टिक डिसऑर्डर

स्कीम थेरेपी के आवेदन का एक अन्य क्षेत्र, व्यक्तित्व विकार के भीतर, चिंताओं का समाधान करता है आत्मकामी व्यक्तित्व विकार । स्कीमा थेरैपी के अनुसार, मादक पदार्थ आसक्ति की जरूरतों की हताशा के परिणामस्वरूप बनने वाले अर्ली मालाडेटिव पैटर्न का प्रदर्शन करते हैं। इस कारण से वे मादक घाव के कारण तीव्र भावनाओं से ग्रस्त हैं, भले ही ऐसी भावनाओं को अक्सर सीधे नहीं दिखाया गया हो। इसके बजाय वे आते हैं विशेष फैशन सक्रिय , नशीली दवाओं के रोगियों के विशिष्ट (डाइकमैन ई, बेहरि डब्ल्यू, 2015)। इनके बीच:

  • सेल्फ-एन्हांसर मोड: सफल नार्सिसिस्ट इस मोड में बहुत समय बिताते हैं, जिसका फोकस पर्यावरण को नियंत्रित करके मान्यता और ध्यान प्राप्त करना है, यही कारण है कि वे थोड़ा सहानुभूति दिखाते हैं और जोड़ तोड़ करते हैं। वे ईर्ष्यालु और प्रतिस्पर्धी भी हैं और बहुत बार सफल कल्पनाओं में लिप्त होते हैं;
  • संवेदनशील बाल विधा: मान्यता या आलोचना की कमी से ऊपर सक्रिय, उन्हें लगता है कि वे अपनी विशेष स्थिति खो चुके हैं। औसत होने का अनुभव शून्यता और अकेलेपन की भावनाओं के माध्यम से होता है। इस मोड में होने पर, मरीज सख्त तरीके से पहले मोड में लौटने की कोशिश करेंगे या तीसरे को सक्रिय करेंगे
  • पृथक रक्षक मोड: अप्रिय भावनाओं से बचा जाता है। यह प्रवृत्ति मादक द्रव्यों के सेवन, कई कामुकता सहित कई रूपों को ले सकती है, जुआ , भव्य कल्पना या काम की लत । यह सब वल्नरेबल चाइल्ड मोड (मिचेल वैन व्रीस्विज्क, जेनी ब्रॉर्सन, मार्जन नादोर्ट, 2012) से बचने के लिए किया जाता है।

फिर से मॉडल उपचार का मार्गदर्शन करता है, हालांकि चिकित्सकीय संबंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बनाने में प्रमुख पहलू इन रोगियों के साथ चिकित्सीय संबंध मूल रूप से दो हैं। मैंपहला पहलू थेरेपी के दौरान चिकित्सा का लाभ उठाने की चिंता है, जो रोगियों को उनकी शून्यता या अकेलेपन की भावनाओं को पहचानने में मदद करता है, क्योंकि वे आमतौर पर अपनी भावनाओं को नहीं पहचानते हैं और इससे इनकार करते हैं कि उन्हें एक समस्या है। वैकल्पिक रूप से, जोखिम यह है कि नशीली दवाओं के रोगी लगभग भूल जाते हैं कि वे चिकित्सक के साथ क्यों हैं, निराशा महसूस करते हैं और चिकित्सा छोड़ देते हैं। एक और पहलू एक गर्म, वास्तविक, ईमानदार, प्रत्यक्ष, अलग नहीं किए गए चिकित्सीय संबंध बनाने की आवश्यकता की चिंता करता है। चिकित्सक को रोगी के लिए सहानुभूति और अनुकंपा दिखाना चाहिए, अर्थात्, उसे ईमानदारी से उसके प्रति गहरी समझ और दुःख महसूस करना चाहिए।

व्यक्तित्व विकार पर स्कीमा थेरेपी की प्रभावशीलता का व्यापक रूप से प्रदर्शन किया गया है (याकूब और अर्न्ट्ज़, 2013) लेकिन, जैसा कि हम जल्द ही देखेंगे, हाल ही में यह अन्य विकारों के उपचार में उपयोगी रहा है, खासकर जब इसके साथ एकीकृत किया गया हो संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा।

सीबीटी से रिलीज

यंग (1990, 1999) ने व्यक्तित्व विकारों के उपचार में एक प्रभावी चिकित्सीय मॉडल प्राप्त करने के लिए पारंपरिक सीबीटी की सीमाओं का विस्तार करने, विभिन्न स्कूलों से तकनीकों को एकीकृत करने के उद्देश्य से स्कीमा थेरेपी विकसित की।

स्कीमा थेरेपी के निर्माता के अनुसार, सीबीटी, जैसे तकनीकों के माध्यम से एबीसी , को संज्ञानात्मक पुनर्गठन , को संसर्ग डर की स्थितियों के लिए, इसका उद्देश्य दुराचारपूर्ण व्यवहार और नकारात्मक विचारों को संशोधित करना है, लेकिन यंग के अनुसार, रोग संबंधी व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों के मामले में, यह अधिक कठिन है।

सीबीटी का एक और पहलू जो यंग चिकित्सीय संबंध की चिंताओं को दूर करने की कोशिश करता है: सीबीटी में मूल धारणा यह है कि रोगी सहयोगी और प्रेरित होने के नाते, कुछ सत्रों में एक अच्छी समझ विकसित हो सकती है और परिणामस्वरूप, यह नहीं है चिकित्सा के प्राथमिक उद्देश्यों में से एक, साथ ही एक माध्यमिक उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए कठिनाई के क्षणों में रोगी की मदद करने के लिए कि वह चिकित्सीय पथ (यंग, क्लोस्को, वेइसर, 2007) में मुठभेड़ कर सकता है। यंग के अनुसार, यह धारणा गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में एक प्रमुख सीमा का गठन कर सकती है, क्योंकि ये एक महत्वपूर्ण विशिष्ट तत्व पेश करते हैं: पारस्परिक संबंधों (मिलन, 1981) में पुरानी कठिनाई, जो उन्हें निजी जीवन में और दोनों में स्थिर संबंध स्थापित करने से रोकती है। चिकित्सा।

सीबीटी की तुलना में, स्कीमा थेरेपी - जो, मामले पर निर्भर करता है, लघु, मध्यम या लंबी अवधि का हो सकता है - विकार के विकास के विभिन्न चरणों के विश्लेषण को बहुत अधिक महत्व देता है (बचपन या किशोरावस्था से शुरू) , भावनात्मक क्षेत्र, उपचारात्मक संबंध और दुष्क्रियात्मक रूपात्मकता (युवा, क्लोस्को, वेइसर, 2007)।

हालांकि, दो प्रकार के हस्तक्षेप को पारस्परिक रूप से बाहर करने के रूप में नहीं समझा जा सकता है: कई एक्सिस I और II विकारों के उपचार में जो पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षणों से उत्पन्न होते हैं, तीव्र लक्षणों की कमी के बाद स्कीमा थेरेपी बहुत प्रभावी हो सकती है। स्कीमा थेरैपी, वास्तव में, व्यक्तित्व के उन पैथोलॉजिकल पहलुओं का इलाज करना है जो विकृति को कम करते हैं या तीव्र मनोरोग लक्षणों (जैसे प्रमुख अवसाद या आवर्ती आतंक हमलों) के बजाय इसे सक्रिय रखते हैं। इसके आधार पर, स्कीमा थेरेपी को अन्य प्रकार के हस्तक्षेप के साथ संयोजन करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि मानक सीबीटी और दवा उपचार।

स्कीमा थेरेपी और सीबीटी के बीच एकीकरण: अवसाद और ओसीडी का मामला

थेरेपी और अवसाद योजना

स्कीमा थेरेपी को प्रभावोत्पादकता के प्रारंभिक साक्ष्य के साथ भी लागू किया गया था अवसादग्रस्तता के लक्षणों का उपचार और विशेष रूप से डिप्रेशन पुरानी। इस विकार के लिए विशिष्ट मॉडल का विकास Huibers & Renner के साथ हुआ था और इसे Arntz (2013) के अतिरिक्त योगदान की बदौलत विकसित किया गया है। बेसाइल, टेनोर और मैनसिनी (2018) के एक हालिया काम ने खुद को स्कीमा थेरेपी के निर्माण को गहरा करने का लक्ष्य निर्धारित किया है, जो अवसादग्रस्तता ढांचे के भीतर फैशन और परिहार की शैलियों की भूमिका का विश्लेषण करने की कोशिश कर रहा है। विशेष रूप से, बचाव चित्रण पर ध्यान केंद्रित किया गया था क्योंकि अवसादग्रस्त तस्वीर को बनाए रखने में रेनर द्वारा कार्डिनल पहलू के रूप में पहचान की गई थी। वास्तव में, डेटा ने परिहार पैटर्न, फैशन और कोपिंग की व्यापकता और गंभीरता और अवसादग्रस्त लक्षणों के महत्व के बीच एक मजबूत सकारात्मक जुड़ाव पर प्रकाश डाला। विकार की गंभीरता के स्तर के मुख्य भविष्यवक्ता पैटर्न अपर्याप्तता / शर्म, भव्यता, परित्याग, उच्च मानक / अतिसक्रियता और भावनात्मक अभाव से प्रतीत होते हैं।

दमनकारी चित्र को स्पष्ट करने वाले फैशन, परित्यक्त / कमजोर बच्चे और मांग / उच्च मानक माता-पिता के आवेगी और फैशन बन जाते हैं। इन आंकड़ों से शुरू होकर, कॉग्नेटिव-बिहेवियरल थेरेपी के लिए पहले से ही पहचाने जाने वाले तत्वों के एकीकरण के माध्यम से डिप्रेशन थेरेपी मॉडल के नए तत्वों और नई तकनीकों के माध्यम से अवसाद, इसके एटियलजि और इसके कामकाज की व्याख्या की संभावना का सुझाव दिया गया था।

इस तरह के स्कीमा थेरेपी के रूप में एक भावनात्मक-अनुभवात्मक दृष्टिकोण का उपयोग चिकित्सक को हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए रीसिपेटिंग या कुर्सियों की तकनीक के साथ कल्पना की तकनीक के माध्यम से, माता-पिता की दुविधा वाले फैशन पर या कापिंग शैलियों से बचने के उद्देश्य से। उन्हें स्टेम या डी-सशक्त बनाने के लिए, उसी समय रोगी की निराश बुनियादी भावनात्मक जरूरतों (देखभाल, स्वीकृति, प्रोत्साहन, और इसी तरह) की संतुष्टि को बढ़ावा देना।

स्कीम थेरेपी और ऑब्सेसिव कंपल्सिव डिसऑर्डर

ऑब्सेसिव कम्पलसिव डिसऑर्डर, बेसिल, मैनसिनी, ल्यूपिनो और टेनोर (ल्युसिनो एट अल।, 2018; टेनोर एट अल।, 2018; बेसिल एट अल।, 2018) के उपचार में प्रस्तावित है। एकीकृत मॉडल न केवल लक्षण बल्कि शुरुआती अनुभवों को भी ध्यान में रखा।

लेखक Mancini (2016) द्वारा प्रमाणित ओसीडी के संज्ञानात्मक मॉडल से शुरू होते हैं, जिसमें इस बात पर जोर दिया जाता है कि जुनूनी रोगी का पीछा करने का उद्देश्य अपनी जिम्मेदारी के लिए अपराध की भावना को रोकना है, जिसे अस्वीकार्य और गंभीर माना जाता है। इस मॉडल से एक विशिष्ट संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा हस्तक्षेप होता है, जिसके मुख्य उद्देश्य हैं:
1) कथित जोखिमों की स्वीकृति को आगे बढ़ाते हुए डीओसी को बनाए रखने के आधार पर दुष्चक्र को कम करें
2) रोगियों में मनोचिकित्सा अपराध के लिए संवेदनशीलता को कम करना।

एक विशेष रूप से दिलचस्प पहलू, हालांकि, बेसिल, मैनसिनी, लुपिनो और टेनोर के अध्ययन में है शुरुआती अनुभवों की भूमिका जो अपराधबोध और घृणा की भावनाओं को संवेदनशील कर सकता है: ये अनुभव न केवल लक्षणों के विकास को समझने के लिए उपयोगी हैं, बल्कि चिकित्सीय कार्रवाई के बिंदु के रूप में भी उपयोगी हैं।

इसलिए व्यापक रूप से जोर रोगी के उपचार में स्कीमा थेरेपी के संज्ञानात्मक और अनुभवात्मक तकनीकों के एकीकरण के लिए दिया जाता है। स्कीमा थेरेपी से ली गई मुख्य भावनात्मक-अनुभवात्मक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रीस्क्रिप्टिंग (अरंट्ज़ एंड वीर्टमैन, 1999) के साथ इमेजरी और कुर्सियाँ (केलॉग, 2004) के साथ काम करना, अपराध-बोध पर काम करने के लिए उपयोगी है, आमतौर पर दोनों माता-पिता से डांट-डपट की यादों से जुड़े होते हैं, और घृणित होने के डर से। इस प्रकार, उन सभी स्मृतियों को प्रारंभिक दोष घटनाओं और खामियों से संबंधित है जो इन रोगियों के बचपन को चिह्नित करते हैं, फिर से लिखे जाते हैं, जिससे अपराध के प्रति रोगी की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

एक संज्ञानात्मक दृष्टिकोण से, हालांकि, हम स्वीकृति पर काम करते हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगी अपराध और घृणा को अस्वीकार्य अनुभव के रूप में नियंत्रित करते हैं और किसी भी कीमत पर रोका जाता है। स्वीकृति का कार्य सुकराती संवाद और चर्चा 'reductio ad absurdum' के उपयोग के माध्यम से किया जा सकता है (मंचिनी, 2016)। अन्य चरणों में इस विश्वास पर काम करना शामिल है कि अपराध की भावना चीजों के प्राकृतिक क्रम में है और उनके अनुभव को डिकैस्ट्रॉफ़ाइज़िंग है। यह सुकराती बातचीत के माध्यम से किया जा सकता है, व्यवहार के प्रयोगों, दूर करने और डी-फ्यूजन अभ्यासों के साथ। ये सभी पहलू स्वस्थ वयस्क की मजबूती के लिए अनुमति देते हैं। कल्पनात्मक अभ्यास के दौरान और कुर्सी के काम के संदर्भ में संज्ञानात्मक हस्तक्षेप को भी अपनाया जा सकता है।

बच्चों और किशोरों के साथ स्कीमा थेरेपी

बच्चों के साथ स्कीमा थेरेपी के आवेदन के लिए एक प्रस्ताव, लूज़, ग्रेफ और ज़र्बॉक द्वारा सामने रखा गया था और जिसने 'द स्कीमा थेरेपी विथ चिल्ड्रेन एंड एडोलसेंट्स' पुस्तक के प्रकाशन को जन्म दिया। पाठ में लेखक उपयोग करते हैं यह रूपक है : पैटर्न वे परमाणु होते हैं जो विभिन्न अणुओं, फैशनों को बनाने के लिए संयोजित होते हैं। बच्चों और किशोरों के साथ चिकित्सा में भी फैशन, पैटर्न, नकल शैलियों और प्राथमिक unmet की जरूरत की पहचान करना आवश्यक है।

यद्यपि विकास की आयु में थेरेपी योजना के आवेदन को रोगी के विकास के विशिष्ट चरण को ध्यान में रखना चाहिए, बच्चों और किशोरों के साथ हस्तक्षेप के सारांश को रेखांकित करना संभव है:

  • पहला चरण है: मोड की पहचान। हम बच्चे से कह सकते हैं “हमें एक टीम बनानी होगी, जो इस टीम के खिलाड़ी हों? इस टीम के बारे में आप क्या जानते हैं? ”
  • दूसरा कदम है, कमजोर बच्चे तक पहुँचना, जिसे आलोचना के बिना सबसे अधिक समर्थन की आवश्यकता है।
  • तीसरे चरण की चिंताएं हमारे रोगी के फैशन की कार्यक्षमता को निर्धारित करती हैं, अर्थात्, बच्चे की सभी शक्तियों और कठिनाइयों की पहचान करने में सक्षम है। जो कुछ भी फैशन है, एक बार इसकी कार्यक्षमता को समझने के बाद, हम फैशन को पुन: पेश करने के लिए आगे बढ़ते हैं, अधिक कार्यात्मक और सकारात्मक फैशन को मजबूत करते हैं और इस प्रकार समस्याग्रस्त व्यवहारों को निर्धारित करने वाले शिथिल घटकों से ताकत हटाते हैं।
  • अंतिम चरण इसे रोजमर्रा की जिंदगी में स्थानांतरित करना है, कोई भी चिकित्सा समझ में नहीं आती है इसके बिना दैनिक जीवन में प्रभावी लाभ होता है।

हालांकि, माता-पिता के साथ काम भी महत्वपूर्ण है। स्कीमा थैरेपी में बच्चे के विकास पर एक प्रकार की काउंसलिंग का संकेत देने के लिए अभिव्यक्ति पेरेंटिंग कोचिंग का उपयोग किया जाता है और यह समझने के लिए कि बच्चों की योजनाओं के साथ किसी की खुद की योजना कैसे टकरा सकती है। माता-पिता को अपने स्वयं के कुरूप पैटर्न की पहचान करने की दिशा में भी निर्देशित किया जाता है, बच्चे के समस्याग्रस्त व्यवहार को परिवार में शिथिल पैटर्न और फैशन के अस्तित्व से उत्पन्न एक लक्षण के रूप में भी देखा जा सकता है।

ग्रंथ सूची:

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स्कीमा थेरेपी - और जानें:

स्कीमा थेरेपी और संज्ञानात्मक थेरेपी के 'मोड'।

स्कीमा थेरेपी और संज्ञानात्मक थेरेपी के 'मोड' की अवधारणा, एक शब्द जो इतालवी भाषा में अनुवाद करना मुश्किल है, व्यक्तित्व विकारों के संज्ञानात्मक उपचार में तेजी से महत्वपूर्ण निर्माण का प्रतिनिधित्व करता है। मोड मानसिक पैटर्न और दृष्टिकोण का एक सेट है जो एक व्यक्ति में एक निश्चित समय पर सक्रिय होता है (यंग, क्लोस्को और वीशार, 2003)। आप इस पर विचार कर सकते हैं